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Discipline
: Médecine et Santé au Travail
Module : Environnement professionnel et santé. Prévention
des risques professionnels. Organisation de la Médecine du Travail
(Item n°108)
Cours : Diagnostic et prévention des risques chimiques
et physiques
Question : 108
Leçon
: Risques spécifiques et prévention liés à l’exposition
aux vibrations
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Prérequis
: Aucun
Référence : Catilina P et Roure-Mariotti
MC. Médecine et risque au travail. Masson, Paris, 2002. 693p : Pathologies
par vibrations et chocs transmis, chap. 7, p357-361.
Mots-clés : Vibrations ; Chocs ; Prévention.
Résumé : Les effets sur la santé de
l’exposition aux vibrations mécaniques sont fonction de la
fréquence de vibration. Les pathologies sont principalement de type
osteo-articulaire et vasculaires avec une localisation préférentielle
au niveau des membres supérieurs. La prévention technique
passe par l’aménagement des postes de travail et la mise en
place d’amortisseurs de vibrations au niveau des outils. L’aménagement
de temps de repos est important. Les pathologies liées aux vibrations
peuvent faire l’objet d’une déclaration en maladie professionnelle.
1. Définition
Les chocs et vibrations
peuvent être générés par différents types
de machines en milieu professionnel : Engins de chantier, marteaux piqueurs,
marteaux perforateurs, meuleuses, scies à chaînes, machines
percutantes.
2. Les différents
types de vibrations et leurs effets
On distingue des effets
différents en fonction de la fréquence des vibrations mécaniques
:
- Vibrations très
lentes du corps entier (2-25 Hz) :
Sont exposés
à ces vibrations les chauffeurs, conducteurs d’engin…
Pathologies ostéo-articulaires
rachidiennes principalement : lombalgies simples, sciatiques, hernies discales.
A ces lésions
s’ajoutent des phénomènes de nature réversible
:
- mal des transports
- troubles de la vision
- gêne respiratoire
- Vibrations lentes
(25 à 50 Hz) :
Les outils impliqués
sont de type marteau piqueur.
Pathologies ostéo-articulaires
du membre supérieur surtout. Les lésions les plus fréquentes
sont :
- au niveau du poignet
:
- Atteinte du semi-lunaire et du scaphoïde (fracture, ostéonécrose)
évoluant vers une pseudarthrose.
- Syndrome du canal carpien
- au niveau du coude
:
- Arthrose parfois invalidante avec limitation des amplitudes articulaires.
- Epicondylite
- Epitrochléite
- au niveau de l’épaule
:
- Lésions arthrosiques principalement
- Vibrations rapides
(50 à 300 Hz) :
Les outils impliqués
sont les machines de type perforateur ou animées de mouvements rotatifs
(meuleuse).
Phénomènes
angioneurotiques de type Syndrome de Raynaud.
Les crises sont déclenchées par le froid et peuvent toucher
les deux mains.
3 phases : doigts blancs (phase syncopale), bleus (phase cyanique) et rouges
(phase de dilatation réactionnelle). Une étude par capillaroscopie
est indiquée.
- Vibrations très
rapides (>300Hz) :
Généralement
des outils tournant à haute vitesse (polisseuse) de plus petites
dimensions.
Les manifestations cliniques
liées à ces expositions sont dominées par l’apparition
de paresthésies des mains, puis d’une hypertonie. Possibilité
également d’œdème des mains.
3. Les pathologies
liées aux chocs
Il s’agit en milieu
de travail de chocs au niveau du talon de la main la plupart du temps (frappes
sur un outil par exemple).
Les chocs au niveau de la loge hypothénar peuvent entraîner
des phénomènes ischémiques dans le territoire de l’artère
cubitale, en rapport avec un anévrysme et des lésions thrombose
au niveau des artères digitales (Syndrome du marteau hypothenar).
Le diagnostic repose sur le test d’Allen couplé au doppler
et capillaroscopie.
4. Prévention
des risques liés aux vibrations
•
Evaluation des expositions :
Elle repose sur l’étude
ergonomique du poste de travail incluant l’analyse des gestes et postures,
la mesure du type de vibrations, mais aussi l’étude de l’organisation
du travail (aménagements de phases de repos notamment).
•
Prévention technique :
- Vibrations liées
aux engins :
* aménagement des voies de circulation, nivellement des pistes
* conception des engins : suspensions, amortisseurs
* ergonomie du poste de conduite : conception de l’assise, suspension
du siège à faible fréquence de résonance.
- Vibrations moyenne
et haute fréquence :
* Conception des outils : amélioration de la prise en main, atténuation
des vibrations par dispositifs de filtrage
* Port de gants
•
Prévention médicale :
- Intérêt
des phases de repos permettant la récupération.
- Détection d’effets précoces : douleurs, troubles de
la conduction nerveuse (EMG).
- Interdiction des travaux à l’aide d’outils à
air comprimé pour les moins de 18 ans.
- Les pathologies liées aux vibrations peuvent faire l’objet
d’une déclaration au titre des tableaux
69 et 97
du régime général (29 et 57 du RA).
